Необходимым этапом объективного осмотра женщины во время беременности, родов и послеродового периода должно быть изучение состояния основных органов и систем, результатом которого является полное отражение общего соматического состояния женщины.

Обзор беременной проводится по определенной схеме.

1. Соответствие общего вида беременной ее возрасту данные (детские черты у взрослой женщины свидетельствуют о инфантилизм).

Что может быть честнее и благороднее, как научить других тому, что сам наилучшим образом знаешь?

2. Рост. Если рост женщины мал (менее 145см), у нее может быть узкий таз, а если большой (180 и более) широкий таз или таз мужского формы.
3. Строение тела. Неправильное строение тела, искривление позвоночника и голеней, утолщение реберных хрящей, квадратная голова, неодинаковая длина нижних конечностей, анкилоз суставов и другие изменения скелета свидетельствуют о перенесенном в детстве рахит или костно-суставной туберкулез. В таких случаях возможны деформации таза и его сужение, что ведет к усложнению во время родов.

Хронического счастья так же нет, как нетающего льда.

4. Упитанность. Ожирение или истощения свидетельствуют о нарушении обмена веществ.

5. Кожа. Пигментация кожи лица, белой линии живота, кожи вокруг сосков и наличие свежих рубцов беременности на животе и бедрах сомнительные признаки беременности. Отеки на нижних конечностях, лице и других частях тела указывают на наличие токсикоза беременных, заболевания сердца или почек. Бледность кожи и слизистых оболочек, цианоз губ, желтушность кожи и склер являются признаками тяжелых заболеваний (кровотечения, заболевания печени, сердца и др.).

Дурак, сознавшийся, что он дурак, есть уже не дурак.

6. Живот. Форма живота беременной имеет важное диагностическое значение. Резко увеличен живот купястои формибувае при многоводии; отвислый или заостренный кверху живот свойственный узкого таза. Извлеченный пупок наблюдается при беременности ранних сроков, сглаженный когда беременность достигает 8 месяцев, изогнутый при сроке беременности 9 месяцев.

От недостатка уважения к себе происходит столько же пороков, сколько и от излишнего к себе уважения.

7. Состояние молочных желез. Развитие молочных желез, форма сосков (изогнутые, плоские, втянутые), рубцы беременности, выделения из сосков (сомнительная признак беременности), наличие рубцов после перенесенного мастита.

Важным вопросом, определяющим ход и результаты родов, является оценка формы и размеров малого таза, который является одним из компонентов родового акта. Как известно, размеры малого таза не доступны для непосредственного обмера, поэтому о форме и размерах его делают выводы косвенно по размерам большого таза.

Люди необразованные в глазах толпы кажутся более убедительными, чем образованные.

В положении стоя необходимо обратить внимание на характер пояснично-крестцового ромба (ромб Михаэлиса). Строение ромба отражает особенности строения малого таза женщины. Верхняя точка ромба соответствует надкрижовий ямке углублению под остистым отростком пятого поясничного позвонка, нижний верхушке крестца (место отхождения ягодичных мышц). По бокам ромб ограничен точками, которые соответствуют задневерхней остям подвздошных костей. Длина ромба (вертикальный размер) в среднем равна 11см, поперечник 10см. Чем совершеннее таз тем более форма ромба приближена к квадрату. При изменении формы размеров таза меняется форма и размеры пояснично-крестцового ромба (ромба Михаэлиса), что является одним из диагностических критериев оценки состояния родовых путей.

И всюду страсти роковые,
И от судеб защиты нет.

С помощью акушерского тазомира измеряют размеры большого таза

Видимо клиническое значение имеет обмер выхода таза, который осуществляется в положении женщины на спине с прижатыми к животу ногами.

Прямой размер выхода измеряется обычным тазомиром пуговицы тазомира устанавливаются снаружи на нижний край симфиза и на верхушку копчика. Для определения размера выхода необходимо при обмере величины вычесть 2 см (на толщину мягких тканей). Поперечник выхода (расстояние между внутренней поверхностью седалищных бугров) измеряют специальным тазомиром или сантиметровой лентой, при этом к найденной величины с учетом толщины мягких тканей добавляют 2см. Наибольшее значение при измерениях размеров таза имеет оценка истинной конъюгаты, важнейшего размера малого таза. Именно со стороны прямого размера входа в малый таз головка плода встречает первую и самую преграду при прохождении по родовому каналу. Опосредованное определение истинной конъюгаты проводится по величине наружной конъюгаты, при измерении диагональной конъюгаты, которая определяется в процессе выполнения влагалищного исследования, при измерении вертикального размера ромба Михаэлиса.

Когда начинают читать утреннюю молитву? – Как только голубое начинает отличаться от белого.

Точнее размеры малого таза и, прежде всего, величина истинной конъюгаты, могут быть определены с помощью рентгенографии и ультразвукового исследования.

Для определения срока беременности и величины плода сантиметровой лентой на уровне пупка измеряют окружность живота и по средней линии высоту стояния дна матки над верхним краем симфиза.
Основным методом наружного акушерского исследования является пальпация живота, позволяющая оценить состояние передней брюшной стенки, размеры, форму, тонус матки, положение и размеры плода, количество околоплодных вод.

Не создавай себе слишком мудреного представления о человеке, суди о нем просто; не считай его ни слишком хорошим, ни слишком дурным.

При проведении пальпации плода в матке используют четыре способа наружного акушерского исследования (приемы Леопольда)

Первый прием дает возможность составить представление о величине матки, уровень стояния ее дна, и часть плода, находящуюся в ее дне при этом поверхности ладоней обеих рук располагаются на матке охватывая ее дно, пальцы обращены друг к другу.

В деле хитрости глупый человек проводит более умных.

Второй прием позволяет определить в какую сторону обращены спинка и мелкие части плода (т.е. положение и позицию плода) руки располагаются по бокам матки, осторожно пальпируемая плод на уровне пупка.

Третий прием ставит целью определить характер предлежащей части и ее отношение ко входу в малый таз правая рука охватывает над лоном предлежащей части таким образом, что большой палец располагается с одной ее стороны, а четыре остальных с другой. При предлежании головка удается пальпировать крупную часть округлой формы плотной консистенции.

Главное свойство во всяком искусстве – чувство меры.

Четвертый прием можно не только уточнить характер предлежащей части, но и определить уровень ее стояния относительно входа и относительно плоскостей малого таза. Врач становится лицом к ногам беременной, руки расположены на боковых поверхностях матки несколько выше симфиза и осторожно продвигает их в глубь между головкой и боковыми отделами входа в таз.

Музыка – это разум, воплощенный в прекрасных звуках.

Для оценки состояния плода используется метод аускультации. Аускультация производится с помощью акушерского стетоскопа, который имеет широкий раструб. Сердечные тоны плода ясные и ритмичные, имеют нормальную частоту 120-140 уд / хи Место наилучшего выслушивания сердечных тонов зависит от позиции, вида и предлежание плода. При головном предлежании тоны выслушиваются ниже пупка справа или слева согласно позиции, при тазовом предлежании выше пупка. При оценке сердечной деятельности плода учитывается не только частота, но и звучность тонов и их ритмичность. Современная ультразвуковая диагностическая аппаратура позволяет дать усиленное звуковое воспроизведение сердечных тонов. С этой целью может быть использован отечественный аппарат Малыш. При аускультации нередко можно выслушать шум сосудов пуповины и плаценты, ритм которых синхронный с частотой пульса беременной.

В характере каждого человека есть нечто такое, чего нельзя сломать: это костяк характера.

Важнейшим диагностическим методом обследования беременной есть внутреннее акушерское исследование.

Влагалищное исследование в I триместре является одним из основных методов диагностики беременности. Сначала осматривают наружные половые органы, промежность и область анального отверстия, обращают внимание на высоту промежности (в норме 4-5см), степень смыкания половой щели, наличие патологических изменений (варикозное расширение вен, гнойнички, рубцы и др.).. Затем пальцами левой руки разжимают малые половые губы и осматривают вход во влагалище при этом обращают внимание на окраску слизистой (гиперемия, цианоз), состояние уретры, выводных протоков больших вестибулярных желез, остатков девственной плевы. Обязательным компонентом вагинального исследования является осмотр влагалища и шейки в зеркалах, при котором оценивается состояние слизистой влагалища и шейки матки, характер выделений из цервикального канала и содержимого влагалища. Пальцами правой руки, введенными во влагалище, определяют его длину и ширину, состояние стенок (набухание, складчатость, эластичность), затем обследуют шейку матки, определяют ее длину, консистенцию, положение, состояние наружного зева, исследуют влагалищные своды, их выразительность, болезненность, после чего переходят к двуручного исследования. С помощью пальцев внутренней и внешней рук определяют положение, величину, форму, консистенцию, подвижность и болезненность матки, проявляя при этом ряд характерных для беременности признаков. Далее определяют состояние придатков матки, тазовой клетчатки и связок матки. При вагинальном исследовании обследуют также все доступные для пальпации внутренние поверхности малого таза (внутреннюю поверхность лонной дуги, крестцовую впадину, седалищные ости, крестцово-копчикового сочленения). При внутреннем исследовании малого таза можно выявить патологические костные образования (экзостозы), изменения формы крестца, получить представление о емкости малого таза в целом. Заканчивают исследования измерением диагональной кон югаты расстояния от наиболее выразительной точки мыса до нижнего края симфиза. Для этого конец среднего пальца правой руки, которая находится во влагалище, прижимают к мысу, и на указательном пальце отмечают внешней рукой то место, которое прилегает к нижнему краю симфиза. Пальцы выводят из влагалища и тазомиром измеряют расстояние между отмеченной точкой и кончиком среднего пальца. В норме диагональная конъюгата равна 12,5-13см. Отняв от размеров диагональной конъюгаты 1,5-2см, определяют размер истинной конъюгаты.

Только ею, только любовью держится и движется жизнь.

Влагалищное исследование во II и III триместрах беременности проводится только в условиях стационара, при соблюдении правил асептики и антисептики.

При вагинальном исследовании в конце беременности, кроме указанного выше, необходимо выяснить степень готовности родовых путей к родам, а также оценить предлежащей части плода. Степень подготовленности родовых путей оценивается зрелостью шейки матки, критериями которой являются длина ее, консистенция, расположение в полости малого таза и состояние наружного зева и цервикального канала. Термином незрелая шейка матки обозначается состояние при котором признаки готовности к родам мало выражены или отсутствуют. При этом длина шейки матки достигает 4 и более сантиметров, консистенция ее плотная, внешний зев закрыт, шейка матки отклонена кзади. Зрелая шейка укорочена до 1-2см, мягкой консистенции, внешний зев у рожавших впервые свободно пропускает палец, у рожавших повторно для исследуя пальца цервикальный канал проходим по всей длине, ось шейки располагается по ведущей оси таза. Через влагалищные своды удается пальпировать предлежащей части, по консистенции которой можно установить предлежание плода. Пытаясь исследуя пальцем оттолкнуть головку, можно уточнить расположение прижата ко входу в малый таз, подвижная над входом в малый таз.

Катафалк: детская колясочка смерти.

При такой акушерской патологии, как предлежание плаценты, при внутреннем исследовании можно определить своеобразную тистуватисть в вагинальном сводах и повышенную сосудистую пульсацию.

Текст подготовила Валерия Волкова